Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

Posiada doświadczenie w zarządzaniu zespołem projektowym, zadaniowym przy realizacji.................(proszę wpisać liczbę zadań) zadania związanego z wprowadzeniem projektu GiS lub Software as a service (SaaS) w zakresie części wodociągowo-kanalizacyjnych:

zadanie nr 1:

nazwa zadania

..................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

Kierownik Projektu

umowa o pracę*:

......................

(Proszę wpisać TAK albo NIE)

*uwaga:

w przypadku osoby wskazanej do pełnienia funkcji Kierownika Projektu wymagane jest zatrudnienie tej osoby na podstawie umowy o pracę

Wykonał..............(proszę wpisać liczbę) model opadowy/modele opadowe:

zadanie nr 1:

nazwa zadania

..................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

zadanie nr 2:

nazwa zadania

..................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

Specjalista hydrolog 3

Przygotował..................(proszę wpisać liczbę) koncepcję/koncepcje projektową/projektowe lub budowlaną/budowlane obejmującą/obejmujące kanalizację deszczową i retencję zbiornikową

zadanie nr 1

nazwa zadania

...............................

..................................

...................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

....................................

Posiada uprawnienia budowlane do:

.......................................

....................................

- w specjalności:

.......................................

- w zakresie:

.......................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń:

....................................... (należy wpisać: "TAK" albo "NIE")

- numer i data wydania uprawnień:

.......................................

Inżynier projektant 4

Wykonał ...............(proszę o wpisanie liczby) model hydrodynamiczny/modele hydrodynamiczne :

zadanie nr 1

nazwa zadania

...............................

.................................

................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

zadanie nr 2

nazwa zadania

...............................

................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

Inżynier ds. modelowania 5

Wykonał ................(proszę wpisać liczbę) oprogramowanie/oprogramowania polegające na przygotowaniu aplikacji typu GiS lub o charakterze aplikacji Saas (Software as a service) w obszarze obsługi zagadnień wodociągowo-kanalizacyjnych:

zadanie nr 1

nazwa zadania

...............................

.................................

...................................

................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

................................

d o ś w i a d c z e n i e zawodowe jako programista:

................................. lat (proszę wpisać liczbę)

Ekspert ds. IT 6

Wykonał ...........................(proszę wpisać liczbę) kampanie pomiarowe na sieci kanalizacyjnej ogólnospławnej, deszczowej lub sanitarnej:

zadanie nr 1

nazwa zadania

...............................

................................

..................................

................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

................................

zadanie nr 2

nazwa zadania

...............................

.................................

podmiot na rzecz którego wykonano zadanie:

.................................

..................................

...................................

termin realizacji zadania:

.................................

Ekspert ds. pomiarów