______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
adres wykonawcy
dotyczy postępowania: Budowa inteligentnego systemu zarządzania siecią kanalizacji deszczowej
Wykaz wykonanych w okresie ostatnich ośmiu lat dostaw, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
Lp.
Podmiot, na rzecz którego dostawy zostały wykonane
Wartość
brutto
Przedmiot wykonanej dostawy
[należy wpisać istotne dla spełnienia warunku udziału w postępowaniu informacje, to znaczy: należy wykazać, że wykonano należycie co najmniej dwa modele hydrodynamiczne dla kanalizacji deszczowej, dla zlewni o powierzchni co najmniej 100 ha każda oraz wdrożyli co najmniej jedną aplikację o charakterze SaaS (Software as a service - oprogramowanie jako usługa)]
Data wykonania
1
Wykonanie modelu hydordynamicznego dla kanalizacji deszczowej, dla zlewni o powierzchni.........ha
(proszę wpisać liczbę ha)
2
Wykonanie modelu hydordynamicznego dla kanalizacji deszczowej, dla zlewni o powierzchni.........ha
(proszę wpisać liczbę ha)
3
Wdrożenie ........ (proszę wpisać liczbę aplikacji) aplikacji o charakterze SaaS (Software as a service - oprogramowanie jako usługa)
Do wykazu należy dołączyć dowody określające, że wyżej wymienione dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego dostawy zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy.
Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji dostaw wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy dostaw, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych, w wykonaniu których bezpośrednio uczestniczył lub uczestniczy.