Wykaz usług wykonanych w okresie ostatnich dziesięciu lat, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.	Nazwa podmiotu, na rzecz którego usługi zostały wykonane	Wartość brutto robót budowlanych, nad którymi prowadzony był w rozumieniu ustawy Prawo budowlane wielobranżowy nadzór inwestorski	Przedmiot wykonanej usługi [należy wpisać istotne dla spełnienia warunku udziału w postępowaniu informacje, to znaczy: należy wykazać, że wykonano co najmniej dwie usługi, z których każda polegała na pełnieniu funkcji Inwestora Zastępczego lub Inżyniera Kontraktu obejmującej prowadzenie w rozumieniu ustawy Prawo budowlane wielobranżowego nadzoru inwestorskiego nad robotami budowlanymi w co najmniej następujących branżach: konstrukcyjno-budowlanej, drogowej, instalacyjnej sanitarnej, instalacyjnej elektrycznej i elektroenergetycznej oraz teletechnicznej w ramach każdej z usług, o łącznej wartości nadzorowanych robót budowlanych minimum 70 000 000,00 zł brutto dla każdej z usług]	Data wykonania
1.
2.
Lp.	Nazwa podmiotu, na rzecz którego usługi zostały wykonane	Wartość kosztorysowa brutto robót budowlanych objętych dokumentacją projektową, która została sprawdzona lub do której został opracowany koreferat	Przedmiot wykonanej usługi [należy wpisać istotne dla spełnienia warunku udziału w postępowaniu informacje, to znaczy: należy wykazać, że wykonano co najmniej dwie usługi, z których każda polegała na sprawdzeniu (weryfikacji) dokumentacji projektowej lub opracowaniu koreferatu do dokumentacji projektowej robót budowlanych, obejmującej co najmniej rozwiązania projektowe w branży konstrukcyjno-budowlanej, drogowej, instalacyjnej sanitarnej, instalacyjnej elektrycznej i elektroenergetycznej oraz teletechnicznej w ramach każdej z dokumentacji projektowych, sporządzonej w celu opisu przedmiotu zamówienia publicznego, o wartości kosztorysowej robót budowlanych minimum 70 000 000,00 zł brutto dla każdej z dokumentacji projektowych]	Data wykonania
1.
2.

Do wykazu należy dołączyć dowody określające czy wyżej wymienione usługi zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.