ZAŁĄCZNIK NR   1
Oznaczenie sprawy: ZA.271.40.2020 
 

______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________


______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(tel./faks, e-mail)


OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
 Pełnienie nadzoru autorskiego dla zadania pt: Zabudowa urządzeń podczyszczających na wylotach do rzeki Kłodnicy w ramach przebudowy kanalizacji deszczowej wraz z remontem wylotów

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

Lp.

RODZAJ
NADZORU

LICZBA
NADZORÓW
(A)

 CENA
JEDNOSTKOWA
(B) 

     CENA      NETTO
(A)x(B)

WARTOŚĆ VAT
(C)

CENA BRUTTO
(D)

1.

Nadzór autorski na terenie budowy

 

10

       

2.

Nadzór autorski w siedzibie Wykonawcy

 

14

       

3.

Nadzór autorski w ramach przyjazdu na Radę Budowy

 

4

       
 

ŁĄCZNIE
cena za 28 nadzorów autorskich

(odpowiednio: suma wierszy (1+2+3)
w poszczególnych
kolumnach)

 

____

   

         _____

     


(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

Uwaga:
1. Zamawiający zastrzega, że ilości podanych nadzorów autorskich są jedynie poglądowe i służą do wyliczenia ceny ofertowej. Ilość nadzorów pomiędzy poszczególnymi pozycjami może ulec zmianie po stwierdzeniu takich potrzeb przez Zamawiającego. Rozliczenie nastąpi za faktycznie wykonaną ilość nadzorów autorskich.
2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania pełnej kwoty za realizację przedmiotu umowy, o której mowa w umowie w przypadku braku konieczności wykonania nadzorów autorskich. Nadzory autorskie mogą być zlecone w ilości niezbędnej do realizacji inwestycji do kwoty nie przekraczającej kwoty, o której mowa w umowie, zgodnie z zapisami wzoru umowy.

Kryterium: "doświadczenie zawodowe Projektanta w specjalności sanitarnej, o którym mowa w pkt 8.3.2) SIWZ":
Pan(i):………………….……....................................................(wpisać imię i nazwisko projektanta),
wykonał(a)/sprawdził(a)..................(wpisać ilość) dokumentacji projektowych obejmujących budowę, przebudowę, odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę lub zgłoszeniem robót niewymagających pozwolenia na budowę.


1. nazwa zadania:


...................................................................................................................................
nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano/sprawdzono projekt budowlany:


...................................................................................................................................

opis zakresu dokumentacji projektowej:


...................................................................................................................................

data wykonania usługi:

..............................

2. nazwa zadania:


...................................................................................................................................
nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano/sprawdzono projekt budowlany:


...................................................................................................................................

opis zakresu dokumentacji projektowej:


...................................................................................................................................

data wykonania usługi:

..............................

(Uwaga: Doświadczenie zawodowe Projektanta powyżej 2 dokumentacji projektowych nie będzie dodatkowo punktowane. W takiej sytuacji Wykonawca otrzyma 40 punktów.)

UWAGA:
Zamawiający wymaga, aby osoba wskazana w formularzu oferty w celu przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe Projektanta w specjalności sanitarnej, o którym mowa w pkt 8.3.2) SIWZ" była tą samą osobą, którą Wykonawca wskaże do realizacji zadania w wykazie osób o treści ZAŁĄCZNIKA nr 7 do SIWZ w ramach wykazania spełniania warunku udziału w postępowaniu.
 

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.


Oświadczam(y), że:

  • załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy - ZAŁĄCZNIK NR 4, został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany i zobowiązuję(emy) się w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
  • uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert;

Podwykonawcy

  • Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy
 

 

 

 

 

 

 

 

Pozostałe oświadczenia:

  • zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i jej załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;
  • oświadczam(y), że jestem(śmy) małym lub średnim przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy

    z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców ..................................................
                                                                                                                                         (należy wpisać TAK lub NIE)
  • oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;
  • oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
  • dokumenty, które nie zostały złożone wraz z ofertą, a które Zamawiający może uzyskać na zasadach określonych w art. 26 ust. 6 ustawy Pzp, są dostępne:............................................................................... (jeśli dotyczy proszę wskazać rodzaj dokumentu oraz bezpłatną i ogólnopolską bazę danych, w której są dostępne ww. dokumenty w formie elektronicznej, wraz ze wskazaniem określonego adresu internetowego np.: https://ems.ms.gov.pl, https://prod.ceidg.gov.pl).
Integralną część oferty stanowią:
  1. ................................................................................................
     
  2. ................................................................................................
     
  3. ................................................................................................
     
  4. ................................................................................................
     
  5. ................................................................................................
     
  6. ................................................................................................

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

 

 

 

__________________________
miejscowość, data

____________________________
imię i nazwisko  
_______________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej