ZAŁĄCZNIK NR 7
Oznaczenie sprawy: ZA.271.40.2020

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy
 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Pełnienie nadzoru autorskiego dla zadania pt: Zabudowa urządzeń podczyszczających na wylotach do rzeki Kłodnicy w ramach przebudowy kanalizacji deszczowej wraz z remontem wylotów 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień i kwalifikacji zawodowych
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.

.............

.............

posiada uprawnienia budowlane do:

...............................................
w specjalności:

..............................................
w zakresie:


..............................................

..............................................

numer i data wydania uprawnień:

.................................
.................................
uprawnienia bez ograniczeń


           ................
(należy wpisać TAK albo NIE)

Projektant w specjalności instalacyjnej
(branża sanitarna)

  
 

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko  


_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej