Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe osoby realizującej zamówienie, o której mowa w pkt 9.3 SIWZ".

Imię i nazwisko osoby, która będzie realizować niniejsze zamówienie publiczne:

...............................................................................................

Zakres wykonywanych przez powyższą osobę czynności w zamówieniu:

...............................................................................................

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy):

..................................................................................................

Nawa projektu	Informacja, czy był to projekt infrastrukturalny, dofinansowany ze środków zewnętrznych - Funduszy Europejskich	Informacja o wysokości kwoty wydatków kwalifikowanych w umowie o dofinansowanie, w ramach której osoba realizowała projekt (w zł)	Informacja na temat pełnionej funkcji w projekcie	Nazwa i adres Zamawiającego, na rzecz którego realizowano projekt	Termin, w którym osoba realizowała projekt (od dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)
		Pierwsza umowa o dofinansowanie (warunek udziału w postępowaniu)
	........................ (proszę wpisać TAK albo NIE) Jeżeli wpisano TAK, proszę o podanie nazwy Funduszy Europejskich: ......................... ......................... ......................... .........................
		Druga umowa o dofinansowanie (warunek udziału w postępowaniu)
	........................ (proszę wpisać TAK albo NIE) Jeżeli wpisano TAK, proszę o podanie nazwy Funduszy Europejskich: ......................... ......................... ......................... .........................
		Trzecia umowa o dofinansowanie (kryterium oceny ofert)
	........................ (proszę wpisać TAK albo NIE) Jeżeli wpisano TAK, proszę o podanie nazwy Funduszy Europejskich: ......................... ......................... ......................... .........................
		Czwarta umowa o dofinansowanie (kryterium oceny ofert)
	......................... (proszę wpisać TAK albo NIE) Jeżeli wpisano TAK, proszę o podanie nazwy Funduszy Europejskich: ......................... ......................... ......................... .........................
		Piąta umowa o dofinansowanie (kryterium oceny ofert)
	........................ (proszę wpisać TAK albo NIE) Jeżeli wpisano TAK, proszę o podanie nazwy Funduszy Europejskich: ......................... ......................... ......................... .........................
		Szósta umowa o dofinansowanie (kryterium oceny ofert)
	........................ (proszę wpisać TAK albo NIE) Jeżeli wpisano TAK, proszę o podanie nazwy Funduszy Europejskich: ......................... ......................... ......................... .........................