ZAŁĄCZNIK NR 1
Oznaczenie sprawy: ZA.271.16.2020
Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:
UWAGA: Zamawiający zastrzega, że łączna cena będzie dostosowana na etapie podpisania umowy, tzn. łączne wynagrodzenie będzie obliczone proporcjonalnie do faktycznego terminu realizacji niniejszego zadania, z zastrzeżeniem, że w przypadku, gdy czas usługi nie zawiera się w pełnych miesiącach , Inspektorowi przysługuje wynagrodzenie proporcjonalnie za każdy dzień wykonania usługi w stosunku do ilości dni przypadających w danym miesiącu kalendarzowym w odniesieniu do miesięcznego wynagrodzenia ryczałtowego.
Kryterium "doświadczenie zawodowe inspektora nadzoru"
Oferuje(emy), że przedmiot zamówienia wykonany będzie przez inspektora nadzoru inwestorskiego, tj. Pana/Panią..............................., który(a) pełnił(a) w okresie ostatnich 5 lal przed terminem składania ofert funkcje inspektora nadzoru inwestorskiego w poniżej wskazanym zakresie: I. Nadzór inwestorski nad robotami budowlanymi polegającymi na budowie/przebudowie/rozbudowie/odbudowie/remoncie zbiornika retencyjnego o konstrukcji żelbetowej o pojemności co najmniej 50m3.
1. a) Nazwa zadania, w trakcie którego osoba pełniła funkcję inspektora:.................................................................................................................... b) Zakres nadzorowanych prac:......................................................................................... c) Nazwa i adres Zamawiającego lub Zamawiających, na rzecz których osoba pełniła funkcję........................................................................................................................... d) okres lub okresy pełnienia funkcji (od-do)......................................................................... 2. a) Nazwa zadania, w trakcie którego osoba pełniła funkcję inspektora:..................................................................................................................... b) Zakres nadzorowanych prac:......................................................................................... c) Nazwa i adres Zamawiającego lub Zamawiających, na rzecz których osoba pełniła funkcję........................................................................................................................... d) okres lub okresy pełnienia funkcji (od-do)......................................................................... 3. a) Nazwa zadania, w trakcie którego osoba pełniła funkcję inspektora:.................................................................................................................... b) Zakres nadzorowanych prac:......................................................................................... c) Nazwa i adres Zamawiającego lub Zamawiających, na rzecz których osoba pełniła funkcję........................................................................................................................... d) okres lub okresy pełnienia funkcji (od-do).........................................................................
II. Nadzór Inwestorski nad robotami budowlanymi polegającymi budowie/przebudowie/rozbudowie/odbudowie lub remoncie wylotu do cieku o średnicy co najmniej D:500mm 1. a) Nazwa zadania, w trakcie którego osoba pełniła funkcję inspektora:.................................................................................................................... b) Zakres nadzorowanych prac:......................................................................................... c) Nazwa i adres Zamawiającego lub Zamawiających, na rzecz których osoba pełniła funkcję........................................................................................................................... d) okres lub okresy pełnienia funkcji (od-do)......................................................................... 2. a) Nazwa zadania, w trakcie którego osoba pełniła funkcję inspektora:.................................................................................................................... b) Zakres nadzorowanych prac:......................................................................................... c) Nazwa i adres Zamawiającego lub Zamawiających, na rzecz których osoba pełniła funkcję........................................................................................................................... d) okres lub okresy pełnienia funkcji (od-do)......................................................................... 3. a) Nazwa zadania, w trakcie którego osoba pełniła funkcję inspektora:.................................................................................................................... b) Zakres nadzorowanych prac:......................................................................................... c) Nazwa i adres Zamawiającego lub Zamawiających, na rzecz których osoba pełniła funkcję........................................................................................................................... d) okres lub okresy pełnienia funkcji (od-do).........................................................................
Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.
Oświadczam(y), że:
Podwykonawcy
Pozostałe oświadczenia:
Integralną część oferty stanowią:
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
|