Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

opis posiadanych
uprawnień

uprawnienia budowlane do

................................................

w specjalności

...........................................

w zakresie

............................................

numer i data wydania
uprawnień:

...........................................

uprawnienia
bez ograniczeń ...........
(należy wpisać TAK albo
NIE)

opis doświadczenia
zawodowego

wykonanie dokumentacji
projektowych dla niżej
wymienionych zadań:

1.
na potwierdzenie warunku
udziału w postępowaniu

nazwa zadania:

...........................................

zakres dokumentacji:

..........................................

długość:...........................mb

podmiot dla którego
wykonano dokumentacje:
..........................................

..........................................

na potwierdzenie warunku
udziału w postępowaniu

nazwa zadania:

..........................................

zakres dokumentacji:
..........................................

..........................................

długość:...........................mb

podmiot dla którego
wykonano dokumentacje:

..........................................

projektant
branży sanitarnej

opis posiadanych
uprawnień
uprawnienia budowlane do

..........................................
w specjalności

.........................................
numer i data wydania
uprawnień

...........................................
uprawnienia
bez ograniczeń .....................
(należy wpisać TAK albo
NIE)

projektant
w specjalności inżynieryjnej drogowej