ZAŁĄCZNIK NR   1
Oznaczenie sprawy: ZA.271.61.2020 
 

______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________


______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(tel./faks, e-mail)


OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
 Zabezpieczenie kanalizacji deszczowej przy ul. Towarowej w Gliwicach

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

 

CENA NETTO
(A)

WARTOŚĆ VAT
(B)

CENA BRUTTO
(C)
ŁĄCZNIE      


(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

 

 

 

Kryterium doświadczenie kierownika budowy (branża drogowa), o którym mowa w rozdziale 9 ppkt 3.2 lit. a) SIWZ i rozdziale 20 SIWZ.

 

Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko kierownika budowy), zrealizował(a)..................(wpisać liczbę)  robotę budowlaną*/roboty budowlane*/robót budowlanych,* która obejmowała*/które obejmowały* zakres robót polegający na budowie lub przebudowie drogi w rozumieniu ustawy z 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (t.j. Dz.U. z 2020 r. poz. 470 z późn. zm.) o długości co najmniej 150 m, ), dla niżej wymienionych zadań [* niepotrzebne skreślić]:

1.

Nazwa zadania: ................... ...................................................................................................................................
Nazwa i adres podmiotu na rzecz którego zrealizowano robotę budowlaną: ...................................................................................................................................

Opis zakresu wykonanej roboty budowlanej (w szczególności proszę o podanie, czy robota obejmowała budowę, czy przebudowę drogi):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Długość drogi: ..................................................... (proszę wskazać liczbę  metrów).

Termin pełnienia funkcji kierownika budowy: od ................................. r.  (proszę podać datę przekazania terenu budowy wykonawcy: dzień - miesiąc - rok) do ...................................... r. (proszę podać datę podpisania protokołu końcowego odbioru robót: dzień - miesiąc - rok).

2.

Nazwa zadania: ................... ...................................................................................................................................
Nazwa i adres podmiotu na rzecz którego zrealizowano robotę budowlaną: ...................................................................................................................................

Opis zakresu wykonanej roboty budowlanej (w szczególności proszę o podanie, czy robota obejmowała budowę, czy przebudowę drogi):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Długość drogi: ..................................................... (proszę wskazać liczbę metrów).

Termin pełnienia funkcji kierownika budowy: od ................................. r. (proszę podać datę przekazania terenu budowy wykonawcy: dzień - miesiąc - rok) do ...................................... r. (proszę podać datę podpisania protokołu końcowego odbioru robót: dzień - miesiąc - rok).

3.

Nazwa zadania: ................... ...................................................................................................................................
Nazwa i adres podmiotu na rzecz którego zrealizowano robotę budowlaną: ...................................................................................................................................

Opis zakresu wykonanej roboty budowlanej (w szczególności proszę o podanie, czy robota obejmowała budowę, czy przebudowę drogi):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Długość drogi: ..................................................... (proszę wskazać liczbę metrów).

Termin pełnienia funkcji kierownika budowy: od ................................. r. (proszę podać datę przekazania terenu budowy wykonawcy: dzień - miesiąc - rok) do ...................................... r. (proszę podać datę podpisania protokołu końcowego odbioru robót: dzień - miesiąc - rok).

4.

Nazwa zadania: ................... ...................................................................................................................................
Nazwa i adres podmiotu na rzecz którego zrealizowano robotę budowlaną: ...................................................................................................................................

Opis zakresu wykonanej roboty budowlanej (w szczególności proszę o podanie, czy robota obejmowała budowę, czy przebudowę drogi):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Długość drogi: ..................................................... (proszę wskazać liczbę metrów).

Termin pełnienia funkcji kierownika budowy: od ................................. r. (proszę podać datę przekazania terenu budowy wykonawcy: dzień - miesiąc - rok) do ...................................... r. (proszę podać datę podpisania protokołu końcowego odbioru robót: dzień - miesiąc - rok).

5.

Nazwa zadania: ................... ...................................................................................................................................
Nazwa i adres podmiotu na rzecz którego zrealizowano robotę budowlaną: ...................................................................................................................................

Opis zakresu wykonanej roboty budowlanej (w szczególności proszę o podanie, czy robota obejmowała budowę, czy przebudowę drogi):
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Długość drogi: ..................................................... (proszę wskazać liczbę metrów).

Termin pełnienia funkcji kierownika budowy: od ................................. r. (proszę podać datę przekazania terenu budowy wykonawcy: dzień - miesiąc - rok) do ...................................... r. (proszę podać datę podpisania protokołu końcowego odbioru robót: dzień - miesiąc - rok).
 

 

 


 

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.

Akceptuję(emy) termin gwarancji określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.


Oświadczam(y), że:

  • załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy - ZAŁĄCZNIK NR 4, został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany i zobowiązuję(emy) się w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
  • uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert;

Podwykonawcy

  • Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy
 

 

 

 

 

 

 

 

Pozostałe oświadczenia:

  • zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i jej załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;
  • oświadczam(y), że jestem(śmy) małym lub średnim przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy

    z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców ..................................................
                                                                                                                                         (należy wpisać TAK lub NIE)
  • oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;
  • oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
  • dokumenty, które nie zostały złożone wraz z ofertą, a które Zamawiający może uzyskać na zasadach określonych w art. 26 ust. 6 ustawy Pzp, są dostępne: ........................................................... (jeśli dotyczy proszę wskazać rodzaj dokumentu oraz bezpłatną i ogólnopolską bazę danych, w której są dostępne ww. dokumenty w formie elektronicznej, wraz ze wskazaniem określonego adresu internetowego np.: https://ekrs.ms.gov.pl/, https://prod.ceidg.gov.pl).
Integralną część oferty stanowią:
  1. ................................................................................................
     
  2. ................................................................................................
     
  3. ................................................................................................
     
  4. ................................................................................................
     
  5. ................................................................................................
     
  6. ................................................................................................

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

 

 

 

__________________________
miejscowość, data
____________________________
imię i nazwisko  
_______________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej