ZAŁĄCZNIK NR 1

Oznaczenie sprawy: ZA.271.29.2020

______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________

______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(tel./faks, e-mail)

OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
Wykonanie dokumentacji projektowej dla odwodnienia poszczególnych ulic: od ul. Łabędzkiej do Parku Szwajcaria; ul. Zachodnia/ul. Słoneczna; ul. Jesienna; ul. Odlewników; ul. Metalowców.

Część I

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

	CENA NETTO (A)	WARTOŚĆ VAT (B)	CENA BRUTTO (C)
ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

Kryterium: doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej

Oświadczam(amy), że projektantem branży sanitarnej będzie Pan(i):………………….……......................................., który(a) wykonał(a) projekty budowlane wraz projektami wykonawczymi do nich, z których każdy swym zakresem obejmował budowę lub przebudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 500 mb dla niżej wymienionych zadań:

1.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

2.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

3.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

4.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej" Wykonawca wskazał w formularzu "Wykaz osób" - załącznik nr 7 tę samą osobę, która będzie pełnić funkcje projektanta w specjalności sanitarnej w niniejszym zadaniu.

Część II

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

	CENA NETTO (A)	WARTOŚĆ VAT (B)	CENA BRUTTO (C)
ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

Kryterium: doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej

Oświadczam(amy), że projektantem branży sanitarnej będzie Pan(i):………………….……......................................., który(a) wykonał(a) projekty budowlane wraz projektami wykonawczymi do nich, z których każdy swym zakresem obejmował budowę lub przebudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 500 mb dla niżej wymienionych zadań:

1.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

2.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

3.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

4.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej" Wykonawca wskazał w formularzu "Wykaz osób" - załącznik nr 7 tę samą osobę, która będzie pełnić funkcje projektanta w specjalności sanitarnej w niniejszym zadaniu.
Część III

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

	CENA NETTO (A)	WARTOŚĆ VAT (B)	CENA BRUTTO (C)
ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

Kryterium: doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej

Oświadczam(amy), że projektantem branży sanitarnej będzie Pan(i):………………….……......................................., który(a) wykonał(a) projekty budowlane wraz projektami wykonawczymi do nich, z których każdy swym zakresem obejmował budowę lub przebudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 500 mb dla niżej wymienionych zadań:

1.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

2.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

3.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

4.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej" Wykonawca wskazał w formularzu "Wykaz osób" - załącznik nr 7 tę samą osobę, która będzie pełnić funkcje projektanta w specjalności sanitarnej w niniejszym zadaniu.

Część IV

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

	CENA NETTO (A)	WARTOŚĆ VAT (B)	CENA BRUTTO (C)
ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

Kryterium: doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej

Oświadczam(amy), że projektantem branży sanitarnej będzie Pan(i):………………….……......................................., który(a) wykonał(a) projekty budowlane wraz projektami wykonawczymi do nich, z których każdy swym zakresem obejmował budowę lub przebudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 500 mb dla niżej wymienionych zadań:

1.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

2.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

3.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

4.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej" Wykonawca wskazał w formularzu "Wykaz osób" - załącznik nr 7 tę samą osobę, która będzie pełnić funkcje projektanta w specjalności sanitarnej w niniejszym zadaniu.

Część V

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

	CENA NETTO (A)	WARTOŚĆ VAT (B)	CENA BRUTTO (C)
ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:
.................................................................................................................................................................................)

Kryterium: doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej

Oświadczam(amy), że projektantem branży sanitarnej będzie Pan(i):………………….……......................................., który(a) wykonał(a) projekty budowlane wraz projektami wykonawczymi do nich, z których każdy swym zakresem obejmował budowę lub przebudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 500 mb dla niżej wymienionych zadań:

1.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

2.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

3.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

4.

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekty budowlane wraz z projektami wykonawczymi do nich: ...................................................................................................................................

zakres projektów budowlanych wraz z projektami wykonawczymi do nich:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej w mb: ...........

Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej" Wykonawca wskazał w formularzu "Wykaz osób" - załącznik nr 7 tę samą osobę, która będzie pełnić funkcje projektanta w specjalności sanitarnej w niniejszym zadaniu.

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.

Akceptuję(emy) termin rękojmi określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.

Oświadczam(y), że:

załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy - ZAŁĄCZNIK NR 5A,5B,5C,5D,5E, został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany i zobowiązuję(emy) się w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od daty składania ofert;

Podwykonawcy

Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy

Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy

Pozostałe oświadczenia:

zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i jej załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;
oświadczam(y), że jestem(śmy) małym lub średnim przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy

z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców ..................................................
(należy wpisać TAK lub NIE)
oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;
oświadczam(y), że wniosłem (wnieśliśmy) wadium w formie

....................................................................................

oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO¹⁾ wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

Integralną część oferty stanowią:

................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................

^{1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).}

^{* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).}

__________________________
miejscowość, data

____________________________

imię i nazwisko

_______________________________

podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej