ZAŁĄCZNIK NR 1
Oznaczenie sprawy: ZA.271.25.2020
Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:
zgodnie z załączonym formularzem cenowym Kryterium: 1) doświadczenie zawodowe projektanta branży drogowej Pan(i):………………….……....................................................(wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość) dokumentacji projektowych, obejmujących co najmniej projekt budowlany oraz projekt wykonawczy, z których każda zakresem obejmowała budowę lub przebudowę dróg lub dróg dla rowerów lub ciągów pieszo-rowerowych.
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
3.
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
4.
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
5.
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
(uwaga: doświadczenie powyżej pięciu dokumentacji projektowych nie będzie dodatkowo punktowane i w takiej sytuacji Jednostka Projektowania otrzyma 20 pkt)
2) doświadczenie zawodowe projektanta branży mostowej Pan(i):………………….……....................................................(wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość) dokumentacji projektowych, obejmujących co najmniej projekt budowlany oraz projekt wykonawczy, z których każda zakresem obejmowała budowę lub przebudowę obiektu mostowego.
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
nazwa zadania: nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano dokumentację projektową: ...................................................................................................................................
zakresu dokumentacji projektowej: dokumentacja projektowa obejmowała co najmniej projekt budowlany oraz wykonawczy (TAK/NIE)............... data wykonania dokumentacji (dzień-miesiąc-rok)............................................................
Osoby wymienione powyżej, wykazane w celu otrzymania punktów w opisanym kryterium, muszą być tą samą osobą, którą Jednostka Projektowania wykaże w wykazie osób, który to wykaz jest dokumentem składanym na potwierdzenie spełniania warunku udziału w postępowaniu, a który Jednostka Projektowania złoży zgodnie z zapisami SIWZ na wezwanie Zamawiającego.
Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.
Oświadczam(y), że:
Podwykonawcy
Pozostałe oświadczenia:
Integralną część oferty stanowią:
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
|