ZAŁĄCZNIK NR 8
Oznaczenie sprawy: ZA.271.62.2020

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Wykonanie dokumentacji projektowej odwodnienia dla obszaru w rejonie ul. Warzywnej, Siennej, Rolników, węzła autostrady A4 i autostrady A1, ul. Pszczyńskiej 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, doświadczenia
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

   

posiada uprawnienia budowlane do:

....................................................

w specjalności:

................................................... ....................................................

numer i data wydania uprawnień:

..................................................

....................................................

uprawnienia bez ograniczeń .......................

(należy wpisać TAK albo NIE)

posiada (proszę wskazać liczbę lat) ....... - letnie doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej projektanta w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania

 

projektant w specjalności konstrukcyjno- budowlanej (Kierownik Projektu)

 

 

 

 

 

   

posiada uprawnienia budowlane do:

....................................................

w specjalności:

................................................... ....................................................

w zakresie: ..................................

...................................................

....................................................

....................................................

numer i data wydania uprawnień:

..................................................

....................................................

uprawnienia bez ograniczeń .......................

(należy wpisać TAK albo NIE)

 

projektant w specjalności instalacyjnej (branża sanitarna)

 

 

 

 

 

   

posiada uprawnienia budowlane do:

....................................................

w specjalności:

................................................... ....................................................

numer i data wydania uprawnień:

..................................................

....................................................

uprawnienia bez ograniczeń .....................

(należy wpisać TAK albo NIE)

 

projektant w specjalności inżynieryjnej drogowej

 

 

 

 

 

   

posiada uprawnienia budowlane do:

....................................................

w specjalności:

................................................... ....................................................

numer i data wydania uprawnień:

..................................................

....................................................

uprawnienia bez ograniczeń .....................

(należy wpisać TAK albo NIE)

 

projektant w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej

 

 

 

 

 

 

 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej