ZAŁĄCZNIK NR 5
Oznaczenie sprawy: IR.271.16.2020

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy
 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Przedszkole Miejskie nr 22 ul. S. Żeromskiego - remont obiektów (2) 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w ogłoszeniu.

Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia 
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
    uprawnienia budowlane
do .....................................
w specjalności
.....................................
nr uprawnień ..................
data wydania ..................		 branża konstrukcyjno-budowlana  
    uprawnienia budowlane
do .....................................
w specjalności
.....................................
nr uprawnień ..................
data wydania ..................		 branża elektryczna  

 




 

 

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko  


_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej