ZAŁĄCZNIK NR 1

Oznaczenie sprawy: ZA.271.53.2020

______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________

______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(tel./faks, e-mail)

OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:
Termomodernizacja budynku przy ul. Konstantego Damrota 10B - opracowanie dokumentacji projektowej (2)

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

	CENA NETTO (A)	WARTOŚĆ VAT (B)	CENA BRUTTO (C)
ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................)

zgodnie z załączonym formularzem cenowym

Kryterium:

1) doświadczenie zawodowe projektanta w branży architektonicznej, o którym mowa w pkt 8.3.2) lit. a) SIWZ):

Pan(i):………………….……....................................................(wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość) projektów budowlanych związanych z termomodernizacją budynku o kubaturze co najmniej 1500,00 m3, dla niżej wymienionych zadań:

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekt budowlany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3
2.

nazwa zadania:
.....................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekt budowlany:

.....................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3
3.

nazwa zadania:
.....................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekt budowlany:

.....................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3
4.

nazwa zadania:
.....................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano projekt budowlany:

.....................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3

(uwaga: doświadczenie powyżej czterech projektów budowlanych nie będzie dodatkowo punktowane i w takiej sytuacji Jednostka Projektowania otrzyma 20 pkt)

2) doświadczenie zawodowe osoby sporządzającej audyt energetyczny, o którym mowa w pkt 8.3.2) lit. f) SIWZ):

Pan(i):………………….……....................................................(wpisać imię i nazwisko osoby wykonującej audyt energetyczny, wykonał(a)..................(wpisać ilość) audytów energetycznych budynku o kubaturze co najmniej 1500,00 m3, dla niżej wymienionych zadań:

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano audyt energetyczny:

...................................................................................................................................

opis zakresu audytu energetycznego:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano audyt energetyczny:

...................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano audyt energetyczny:

...................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3

nazwa zadania:
...................................................................................................................................

nazwa i adres podmiotu dla którego wykonano audyt energetyczny:

...................................................................................................................................

kubatura budynku: .................... m3

(uwaga: doświadczenie powyżej czterech audytów energetycznych nie będzie dodatkowo punktowane i w takiej sytuacji Jednostka Projektowania otrzyma 20 pkt).

Osoby wymienione powyżej, wykazane w celu otrzymania punktów w opisanym kryterium, muszą być tą samą osobą, którą Jednostka Projektowania wykaże w wykazie osób, który to wykaz jest dokumentem składanym na potwierdzenie spełniania warunku udziału w postępowaniu, a który Jednostka Projektowania złoży zgodnie z zapisami SIWZ na wezwanie Zamawiającego.

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.

Akceptuję(emy) termin rękojmi określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczącej niniejszego postępowania.

Oświadczam(y), że:

załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy - ZAŁĄCZNIK NR 5, został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany i zobowiązuję(emy) się w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert;

Podwykonawcy

Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy

Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy

Pozostałe oświadczenia:

zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i jej załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;
oświadczam(y), że jestem(śmy) małym lub średnim przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy

z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców ..................................................
(należy wpisać TAK lub NIE)
oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;
oświadczam(y), że w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty zobowiązuję(emy) się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5,00 % ceny całkowitej podanej w ofercie

oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO¹⁾ wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

Integralną część oferty stanowią:

................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................

^{1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).}

^{* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).}

__________________________
miejscowość, data

____________________________

imię i nazwisko

_______________________________

podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej