ZAŁĄCZNIK NR 4
Oznaczenie sprawy: IR.271.24.2020

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Zespół Szkół Ogólnokształcących nr 8, ul. Syriusza 30 - modernizacja obiektu (2) - Zadaszenie istniejącej trybuny wraz z nowymi elementami zagospodarowania terenu - dokumentacja projektowa - część I  - Oświetlenie bieżni lekkoatletycznej i zaplecza sanitarno-szatniowego - dokumentacja projektowa - część II 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w ogłoszeniu.

UWAGA!!!

Jednostka Projektowa może złożyć ofertę na jedną albo dwie części zamówienia

Zadanie nr 1  Zadaszenie istniejącej trybuny wraz z nowymi elementami zagospodarowania terenu - dokumentacja projektowa - część I

Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych i doświadczenia
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

    uprawnienia budowlane
do...................................
w specjalności ................
......................................
nr uprawnień ...................
data uprawnień ................
uprawnienia bez
ograniczeń: ......................
(należy wpisać TAK/NIE)
branża architektoniczna  
    uprawnienia budowlane
do...................................
w specjalności ................
......................................
nr uprawnień ...................
data uprawnień ................
uprawnienia bez
ograniczeń: ......................
(należy wpisać TAK/NIE)
branża konstrukcyjno
-budowlana
 
    uprawnienia budowlane
do ..................................
w specjalności ................
......................................
nr uprawnień ...................
data uprawnień ................
uprawnienia bez
ograniczeń: ......................
(należy wpisać TAK/NIE)
branża sanitarna  
    uprawnienia budowlane
do ...................................
w specjalności ................
......................................
nr uprawnień ...................
data uprawnień ................
uprawnienia bez
ograniczeń: ......................
(należy wpisać TAK/NIE)
branża elektryczna  
    osoba posiada ............. lat
(należ wpisać liczbę lat)
doświadczenia
zawodowego przy
sporządzaniu dokumentacji
kosztorysowej
kosztorysant  

 

Zadanie nr 2 - Oświetlenie bieżni lekkoatletycznej i zaplecza sanitarno-szatniowego - dokumentacja projektowa - część II

 

Lp. Imię i nazwisko Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych i doświadczenia Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
    uprawnienia budowlane
do...................................
w specjalności ................
......................................
nr uprawnień ...................
data uprawnień ................
uprawnienia bez
ograniczeń: ......................
(należy wpisać TAK/NIE)
branża architektoniczna  
    uprawnienia budowlane
do ..................................
w specjalności ................
......................................
nr uprawnień ...................
data uprawnień ................
uprawnienia bez
ograniczeń: ......................
(należy wpisać TAK/NIE)
branża elektryczna  
    osoba posiada ............. lat
(należ wpisać liczbę lat)
doświadczenia
zawodowego przy
sporządzaniu dokumentacji
kosztorysowej
kosztorysant  

 

 

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko  


_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej