Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.		uprawnienia budowlane do .......................... ................................ w specjalności ........... ................................ w zakresie ................................	kierownik robót elektrycznych
2.		świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ................................ na stanowisku ................................ w zakresie ................................ ................................ o napięciu...................
3.		3.1 ) świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ................................ w zakresie ................................ o napięciu................... 3.2 ) świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ................................ w zakresie ................................ o napięciu................... 3.3 )świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ................................ w zakresie ................................ o napięciu................... 3.4 ) świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ................................ w zakresie ................................ o napięciu................... 3.5 )świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ................................ w zakresie ................................ o napięciu................... 3.6 ) świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się ................................ w zakresie ................................ o napięciu...................
4.		4.1) zaświadczenie i/lub kwalifikacje uprawniające do............................ ............................... 4.2) zaświadczenie i/lub kwalifikacje uprawniające do............................ ............................... 4.3) zaświadczenie i/lub kwalifikacje uprawniające do............................ ...............................
5.		5.1) zaświadczenie i/lub kwalifikacje uprawniające do............................ ............................... 5.2) zaświadczenie i/lub kwalifikacje uprawniające do............................ ...............................	kierowanie ruchem drogowym