ZAŁĄCZNIK NR 7
 
Oznaczenie sprawy: ZA.271.58.2020 

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy 

 
WYKAZ NIEZBĘDNEGO DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA POTENCJAŁU TECHNICZNEGO DOSTĘPNEGO WYKONAWCY
dotyczy postępowania:
Konserwacja i eksploatacja oświetlenia ulicznego stanowiącego własność Gminy Gliwice na terenie Miasta Gliwice na rok 2021

Wykaz potencjału technicznego wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w  specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

 

Lp.
Nazwa 
Cechy podstawowe
potwierdzające spełnienie warunku udziału w postępowaniu
Podstawa dysponowania (należy wpisać np.: własność, dzierżawa, użyczenie)
1. podnośnik samochodowy o wysięgu:................  
2. podnośnik samochodowy hydrauliczny o wysięgu:................  
3. samochód dostawczy towarowo-osobowy nie dotyczy  
4. samochód ciężarowy nie dotyczy  
5. agregat prądotwórczy o mocy:................  
6. samochód pomiarowy do lokalizacji uszkodzeń nie dotyczy  
7. aparatura przenośna do lokalizacji trasy kabla oraz podziemnych urządzeń uzbrojenia terenu nie dotyczy  
 
 
 

__________________________
data i miejscowość

___________________________
imię i nazwisko  

___________________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej