Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych kwalifikacji zawodowych, uprawnień i doświadczenia	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.		posiada uprawnienia budowlane do: ..................................................., w specjalności: ................................................... numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) posiada (proszę wskazać liczbę lat) ....... - letnie doświadczenie w projektowaniu w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania	Projektant w specjalności architektonicznej
2.		posiada uprawnienia budowlane do: ..................................................., w specjalności: ................................................... numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) posiada (proszę wskazać liczbę lat) ....... - letnie doświadczenie w projektowaniu w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania	Projektant w specjalności konstrukcyjno-budowlanej
3.		posiada uprawnienia budowlane do: ..................................................., w specjalności: ................................................... w zakresie: ................................................... numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) posiada (proszę wskazać liczbę lat) ....... - letnie doświadczenie w projektowaniu w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania	Projektant w specjalności instalacyjnej (branża sanitarna)
4.		posiada uprawnienia budowlane do: ..................................................., w specjalności: ................................................... w zakresie: ................................................... numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) posiada (proszę wskazać liczbę lat) ....... - letnie doświadczenie w projektowaniu w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania	Projektant w specjalności instalacyjnej (branża elektryczna)
5.		posiada (proszę wskazać liczbę lat) ....... - letnie doświadczenie zawodowe przy sporządzaniu dokumentacji kosztorysowej	Specjalista do sporządzania dokumentacji kosztorysowej (kosztorysant)
6.		posiada (proszę wpisać liczbę lat) ....... - letnie doświadczenie zawodowe przy sporządzaniu audytów energetycznych	Osoba sporządzająca audyt energetyczny