Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

* niepotrzebne skreślić

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

uprawnienia budowlane do .......................................
w specjalności ...........................................

...........................................
w zakresie ...........................................
...........................................

nr uprawnień ........................
data wydania .......................

- czy są to uprawnienia bez ograniczeń TAK/NIE*
- posiada ............. - letnie doświadczenie zawodowe, licząc od daty ich uzyskania

Kierownik budowy
(branża sanitarna)

uprawnienia budowlane

do ....................................... w specjalności .......................
...........................................

...........................................

nr uprawnień ........................
data wydania .......................

- czy są to uprawnienia bez ograniczeń - TAK/NIE*
- posiada ............. - letnie doświadczenie zawodowe, licząc od daty ich uzyskania

Kierownik robót
(branża drogowa)