ZAŁĄCZNIK NR 7
Oznaczenie sprawy: ZA.271.85.2020

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Budowa ciągu pieszego w rejonie Teatru Miejskiego łączącego ul. Nowy Świat z ul. Zygmunta Starego 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień i   doświadczenia zawodowego  
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1  

uprawnienia budowlane w specjalności

....................................

....................................

czy są to uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać: TAK albo NIE)

.....................

do

...................................

...................................

nr uprawnień

...................................

data wydania uprawnień

..................................

osoba posiada

.................letnie

(należy wpisać liczbę lat)

  doświadczenie w pełnieniu samodzielnej technicznej funkcji kierownika budowy w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania  

kierownik budowy

(branża drogowa)  

     

uprawnienia budowlane

w specjalności

....................................

w zakresie

.....................................

.....................................

czy są to uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać: TAK albo NIE)

.....................

do

...................................

...................................

nr uprawnień

...................................

data wydania uprawnień

..................................

kierownik robót

(branża elektryczna)  

           
 

 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej