Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień i kwalifikacji zawodowych

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

uprawnienia budowlane do

...............................................

w specjalności

...............................................

w zakresie:

...............................................

..............................................

numer i data wydania uprawnień:

...............................................

uprawnienia bez ograniczeń ................

(należy wpisać TAK albo NIE)

kierownik budowy w branży sanitarnej 2.

uprawnienia budowlane do

...............................................

w specjalności

...............................................

numer i data wydania uprawnień:

...............................................

uprawnienia bez ograniczeń ................

(należy wpisać TAK albo NIE)

kierownik robót w branży kontrukcyjno-budowlanej 3.

uprawnienia budowlane do

...............................................

w specjalności

...............................................

numer i data wydania uprawnień:

...............................................

uprawnienia bez ograniczeń ................

(należy wpisać TAK albo NIE)

kierownik robót w branży drogowej