ZAŁĄCZNIK NR 7
 
Oznaczenie sprawy: ZA.271.101.2020 

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy 

 
 
WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH
 
dotyczy postępowania: Budowa oświetlenia na ul. Pocztowej na odcinku od ul. Rymera do ul. Kujawskiej w systemie zaprojektuj i wybuduj
 
Wykaz wykonanych robót budowlanych wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego  w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.  
Lp.
Nazwa podmiotu, na rzecz którego roboty zostały wykonane
Wartość*
Rodzaj roboty budowlanej [co najmniej dwie roboty budowlane, z których każda polegała na budowie/odbudowie/rozbudowie/nadbudowie lub przebudowie oświetlenia ulicznego i obejmowała swoim zakresem m.in. montaż opraw oświetleniowych. Wartość brutto każdej z ukończonych robót nie mniejsza niż 50 000,00 zł.]
Data i miejsce  wykonania
 
 
 
 
 
 
 
   
 
* w przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość robót niezbędnych do spełniania warunku udziału w postępowaniu. Do wykazu należy dołączyć dowody określające czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne dokumenty.
 
 
  

__________________________ data i miejscowość

___________________________ imię i nazwisko  

____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej