ZAŁĄCZNIK NR 9
Oznaczenie sprawy: ZA.271.27.2021

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Szkoła Podstawowa nr 3 ul. I. Daszyńskiego 424, Przedszkole Miejskie nr 22 ul. S. Żeromskiego - remont obiektów - w systemie zaprojektuj i wybuduj 
 

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

 

część 1

Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

    uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ...................... (należy wpisać TAK albo NIE) projektant branży konstrukcyjno-budowlanej       uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... w zakresie: ............................................... .............................................. ............................................. .............................................. numer  i  data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) projektant branży sanitarnej       uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... w zakresie: ............................................... .............................................. ............................................. .............................................. numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) projektant branży elektrycznej       uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) kierownik budowy branży  konstrukcyjno-budowlanej       uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... w zakresie: ............................................... .............................................. ............................................. .............................................. numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) kierownik robot branży sanitarnej  
 

 

 

 

część 2

Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

    uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... numer i data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ...................... (należy wpisać TAK albo NIE) kierownik budowy  branży konstrukcyjno-budowlanej       uprawnienia budowlane do ............................................... ............................................... w specjalności ............................................... w zakresie: ............................................... .............................................. ............................................. .............................................. numer  i  data wydania uprawnień: ............................................... ............................................... uprawnienia bez ograniczeń ................ (należy wpisać TAK albo NIE) kierownik robót branży elektrycznej  

 

 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej