Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia:

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych kwalifikacji

zawodowych,

uprawnień

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

- uprawnienia budowlane do:

....................................

- w specjalności:

...................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń:

....................................

(należy wpisać: "TAK" albo "NIE")

- numer i data wydania uprawnień:

.....................................

Projektant w branży architektonicznej 2.

- uprawnienia budowlane do:

.....................................

....................................

- w specjalności:

..................................

- numer i data wydania uprawnień:

.....................................

....................................

Projektant w branży konstrukcyjno-budowlanej 3.

- uprawnienia budowlane do:

....................................

.....................................

- w specjalności:

....................................

- numer i data wydania uprawnień:

......................................

Kierownik robót w branży konstrukcyjno-budowlanej