Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia:

CZĘŚĆ NR ........................................ (proszę wpisać numer części)

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

Uprawnienia budowlane do

………………………………....…….

w specjalności:

………………………………………………………

……………………………………………………….

w zakresie:

...............................................

bez ograniczeń / z ograniczeniami*

Nr uprawnień:

……………………………………………………...

Data wydania uprawnień:

...............................................

*niewłaściwe skreślić

Projektant branży sanitarnej 2

Uprawnienia budowlane do

…………………………………..............…. w specjalności: ……………………………………………………… ……………………………………………………..

Nr uprawnień: ……………………………………………………... Data wydania uprawnień: ...............................................

Projektant branży drogowej