Oferta (post_##e##_powania wszcz_##e##_te po 1 stycznia 2021 r.)

ZAŁĄCZNIK NR 1

Oznaczenie sprawy: ZA.271.24.2021

______________________________________________________________ (nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________

______________________________________________________________ (siedziba albo adres prowadzenia działalności)

______________________________________________________________ ______________________________________________________________

(tel./faks, e-mail)

OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: Wykonanie dokumentacji projektowej budowy kanalizacji deszczowej w ulicach: Lewkonii i Azalii; Błogosławionego Czesława; Makuszyńskiego i Literatów; Orkana; Żeromskiego i Kasprowicza; Dworcowa i Kłodnicka w Gliwicach

Część I - Wykonanie dokumentacji projektowej budowy kanalizacji deszczowej w ul. Lewkonii i Azalii w Gliwicach.

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

CZĘŚĆ I

CENA NETTO

(A)

WARTOŚĆ VAT

(B)

CENA BRUTTO

(C)

ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie: ..................................................................................................................................................................................)

Kryterium "Doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej", o którym mowa w dziale 8 pkt 4 ppkt 2) lit. a) oraz dziale 20 SWZ

Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość), projekty budowlane, które swym zakresem obejmowały budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 300 mb, dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

I.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

II.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

III.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

Część II - Wykonanie dokumentacji projektowej budowy i przebudowy kanalizacji deszczowej w ul. Błogosławionego Czesława w Gliwicach.

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

CZĘŚĆ II

CENA NETTO

(A)

WARTOŚĆ VAT

(B)

CENA BRUTTO

(C)

ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................) Kryterium "Doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej", o którym mowa w dziale 8 pkt 4 ppkt 2) lit. a) oraz dziale 20 SWZ Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość), projekty budowlane, które swym zakresem obejmowały budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 1000 mb dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

I.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

II.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

III.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

Część III - Wykonanie dokumentacji projektowej budowy i przebudowy kanalizacji deszczowej w ul. Makuszyńskiego i Literatów w Gliwicach Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za

CZĘŚĆ III

CENA NETTO

(A)

WARTOŚĆ VAT

(B)

CENA BRUTTO

(C)

ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................) Kryterium "Doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej", o którym mowa w dziale 8 pkt 4 ppkt 2) lit. a) oraz dziale 20 SWZ Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość) projekty budowlane, które swoim zakresem obejmowały budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 1000 mb dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

I.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

II.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

III.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb Część IV - Wykonanie dokumentacji projektowej budowy kanalizacji deszczowej w ul. Orkana w Gliwicach.

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

CZĘŚĆ IV

CENA NETTO

(A)

WARTOŚĆ VAT

(B)

CENA BRUTTO

(C)

ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................) Kryterium "Doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej", o którym mowa w dziale 8 pkt 4 ppkt 2) lit. a) oraz dziale 20 SWZ Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość) projekty budowlane, które swoim zakresem obejmowały budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 50 mb i uzyskano dla każdego z nich pozwolenie wodnoprawne dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

I.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy dla wskazanego zadania uzyskano pozwolenie wodnoprawne (proszę wpisać TAK albo NIE):

................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

II.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy dla wskazanego zadania uzyskano pozwolenie wodnoprawne (proszę wpisać TAK albo NIE):

................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

III.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy dla wskazanego zadania uzyskano pozwolenie wodnoprawne (proszę wpisać TAK albo NIE):

................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

Część V - Wykonanie dokumentacji projektowej budowy i przebudowy kanalizacji deszczowej w ul. Żeromskiego i Kasprowicza w Gliwicach

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

CZĘŚĆ V

CENA NETTO

(A)

WARTOŚĆ VAT

(B)

CENA BRUTTO

(C)

ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................) Kryterium "Doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej",o którym mowa w dziale 8 pkt 4 ppkt 2) lit. a) oraz dziale 20 SWZ Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość), projekty budowlane, które swoim zakresem obejmowały budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 300 mb dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

I.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

II.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

III.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

Część VI - Wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy kanalizacji deszczowej w ulicach Dworcowej i Kłodnickiej w Gliwicach.

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

CZEŚĆ VI

CENA NETTO

(A)

WARTOŚĆ VAT

(B)

CENA BRUTTO

(C)

ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie:

..................................................................................................................................................................................) Kryterium "Doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej", o którym mowa w dziale 8 pkt 4 ppkt 2) lit. a) oraz dziale 20 SWZ Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość), projekty budowlane, które swoim zakresem obejmowały budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 100 mb i uzyskano dla każdego z nich pozwolenie wodnoprawne dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

I.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy dla wskazanego zadania uzyskano pozwolenie wodnoprawne (proszę wpisać TAK albo NIE):

................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

II.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy dla wskazanego zadania uzyskano pozwolenie wodnoprawne (proszę wpisać TAK albo NIE):

................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

III.

nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy dla wskazanego zadania uzyskano pozwolenie wodnoprawne (proszę wpisać TAK albo NIE):

................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany:

...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

(proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną)

długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb

Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w branży sanitarnej" Wykonawca wskazał w formularzu WYKAZ OSÓB ZAŁĄCZNIK NR 8 tą samą osobę, która będzie pełnić funkcje projektanta specjalności sanitarnej w niniejszym zadaniu.

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w niniejszym postępowaniu.

Akceptuję(emy) termin rękojmi określony w niniejszym postępowaniu.

Oświadczam(y), że:

załączony wzór umowy - ZAŁĄCZNIK NR 5a, 5b, 5c, 5d, 5e, 5f, został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany i zobowiązuję(emy) się w przypadku wyboru mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
akceptuję(emy) termin związania ofertą wskazany w dokumentacji niniejszego postępowania;
zgodnie z dyspozycją określoną w art. 117 ust. 4 ustawy Pzp poszczególne elementy zamówienia zostaną wykonane przez następujących Wykonawców - dotyczy WYŁĄCZNIE wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie (np. konsorcjum, spółka cywilna) w przypadkach, o których mowa w art. 117 ust. 2 i 3 ustawy Pzp:

Art. 117 ust. 2 - warunek dotyczący uprawnień do prowadzenia określonej działalności gospodarczej lub zawodowej, o którym mowa w art. 112 ust. 2 pkt 2 (należy wskazać, który z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie wykona poszczególne elementy przedmiotowego zamówienia) Art. 117 ust. 3 - warunek dotyczący wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia (należy wskazać, który z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie wykona poszczególne elementy przedmiotowego zamówienia

Podwykonawcy

Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy

Pozostałe oświadczenia:

zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją warunków zamówienia i jej załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;

oświadczam(y), że jestem(śmy) (mikroprzedsiębiorstwem /małym przedsiębiorstwem /średnim przedsiębiorstwem /jednoosobowa działalność gospodarcza /osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej /inny rodzaj): .......................................................................... (należy wpisać właściwe)
oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;

oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

Informacja dotycząca powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług:

1) czy wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: ...........

(należy wpisać TAK lub NIE)

- w przypadku odpowiedzi "TAK", proszę wskazać:

2) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego: ............................................................................................,

3) wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku: ......................,

4) stawkę podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie: .......................

Integralną część oferty stanowią:

................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

__________________________ miejscowość, data

____________________________

imię i nazwisko

_______________________________

podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej