Wykaz wykonanych robót budowlanych wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego  w specyfikacji warunków zamówienia. 

Rodzaj roboty budowlanej[należy wykazać co najmniej jedną robotę budowlaną o wartości co najmniej 30.000,00 zł brutto, związaną z oświetleniem drogowym z kablem podziemnym jako praca pod napięciem (PPN) przy urządzeniach elektrycznych na napięciu do 1 kV wraz z odtworzeniem nawierzchni dróg lub chodników, lub miejsc parkingowych lub parkingów.] 

1.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* w przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość robót niezbędnych do spełniania warunku udziału w postępowaniu.Do wykazu należy dołączyć dowody określające czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane zostały wykonane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - inne odpowiednie dokumenty.Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji robót budowlanych wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy robót budowlanych, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył.

 

 

________________data i miejscowość

 

 

______________________

imię i nazwisko

_____________________________podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej