______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
adres wykonawcy
dotyczy postępowania: Opracowanie strategicznej mapy hałasu wraz z zakupem licencji do portalu oraz opracowaniem sprawozdania do KE
Wykaz wykonanych w okresie ostatnich sześciu lat przed upływem terminu składania ofert usług, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
Lp.
Podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonywane
Wartość
(brutto)
Przedmiot wykonanej usługi [co najmniej dwie usługi, z których każda polegała na wykonaniu mapy akustycznej (strategicznej mapy hałasu) dla aglomeracji o liczbie mieszkańców większej niż 100 tys, sporządzonej zgodnie z Dyrektywa
2002/49/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 25 czerwca 2002 r. odnosząca się do oceny
i zarządzania poziomem hałasu w środowisku Dz.U. WE L 189 z dnia 18.07.2002 r., z uwzględnieniem co najmniej hałasu drogowego, kolejowego oraz przemysłowego.]
Data wykonania
Do wykazu należy dołączyć dowody określające, że wyżej wymienione usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.
Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji usług wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy usług, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych, w wykonaniu których bezpośrednio uczestniczył lub uczestniczy.