______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1UPRAWNIENIA BUDOWLANE DO..........................................
..............................................
W SPECJALNOŚCI.......................
..............................................
..............................................
UPRAWNIENIA BEZ OGRANICZEŃ/
Z OGRANICZENIAMI*
*niepotrzebne skreślić
NR I DATA UZYSKANIA UPRAWNIEŃ
...............................................
..............................................
KIEROWNIK BUDOWY
- BRANŻA BUDOWLANA
2UPRAWNIENIA BUDOWLANE
DO............................................
...............................................
W SPECJALNOŚCI.........................
.............................................
.............................................
W ZAKRESIE...........................
..............................................
...............................................
UPRAWNIENIA BEZ OGRANICZEŃ/
Z OGRANICZENIAMI*
*niepotrzebne skreślić
NR I DATA UZYSKANIA UPRAWNIEŃ
...............................................
...............................................
KIEROWNIK ROBÓT - BRANŻA ELEKTRYCZNA 3UPRAWNIENIA BUDOWLANE DO
...............................................
..............................................
W SPECJALNOŚCI.......................
..............................................
W ZAKRESIE..............................
...............................................
..............................................
NR I DATA UZYSKANIA UPRAWNIEŃ
.............................................
..............................................
LICZBA LAT DOŚWIADCZENIA ZAWODOWEGO W PROJEKTOWANIU PO UZYSKANIU UPRWANIEŃ
..............................................
UPRAWNIENIA BEZ OGRANICZEŃ/
Z OGRANICZENIAMI*
*niepotrzebne skreślić
PROJEKTANT- BRANŻA ELEKTRYCZNA 4
Certyfikat OZE nr.......................
wydany dnia..............................
Certyfikat potwierdza posiadanie kwalifikacji do instalowania następującego rodzaju odnawialnego źródła energii:
............................................
INSTALOWANIE SYSTEMÓW FOTOWOLTAICZNYCH
5
Certyfikat OZE nr.......................
wydany dnia..............................
Certyfikat potwierdza posiadanie kwalifikacji do instalowania następującego rodzaju odnawialnego źródła energii:
............................................
INSTALOWANIE SYSTEMÓW FOTOWOLTAICZNYCH
6
Świadectwo kwalifikacyjne nr............................................
wydane dnia..............................
uprawniające do zajmowania się:
..............................................
...............................................
..............................................
na stanowisku
.............................................
w zakresie.................................
..............................................
EKSPLOATACJA URZĄDZEŃ, INSTALACJI I SIECI 7Świadectwo kwalifikacyjne nr............................................
wydane dnia..............................
uprawniające do zajmowania się:
..............................................
...............................................
..............................................
na stanowisku
.............................................
w zakresie.................................
..............................................
EKSPLOATACJA URZĄDZEŃ, INSTALACJI I SIECI
_____________________ data i miejscowość
______________________ imię i nazwisko
_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej