Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych

i doświadczenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

...............

uprawnienia budowlane do: .................................. .................................. w specjalności: ................................... ................................... nr uprawnień, data wydania: .................................... ....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) .......................

......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania ww. uprawnień (należy wpisać liczbę lat)

kierownik budowy branży konstrukcyjno-budowlanej

...............

uprawnienia budowlane do: .................................. .................................. w specjalności: ................................... ...................................

w zakresie:

...................................

................................... nr uprawnień, data wydania: .................................... ....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) .......................

......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania ww. uprawnień (należy wpisać liczbę lat)

kierownik robót branży sanitarnej

................

uprawnienia budowlane do:

..................................

w specjalności:

...................................

w zakresie:

...................................

................................... nr uprawnień, data wydania: ....................................

....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE)

.......................

......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania ww. uprawnień (należy wpisać liczbę lat)

kierownik robót branży elektrycznej 4.

................

uprawnienia budowlane do:

..................................

w specjalności:

...................................

w zakresie:

...................................

nr uprawnień, data wydania: ....................................

....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE)

.......................

......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania ww. uprawnień (należy wpisać liczbę lat)

kierownik robót branży teletechnicznej-niskoprądowej