ZAŁĄCZNIK NR   1
Oznaczenie sprawy: ZA.271.72.2021   

______________________________________________________________ (nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________

______________________________________________________________ (siedziba albo adres prowadzenia działalności oraz województwo)

______________________________________________________________ (NIP/REGON) ______________________________________________________________

(tel., e-mail)

OFERTA

Zgodnie ze specyfikacją warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego   pod nazwą:  Wykonanie dokumentacji projektowej dla odwodnienia terenów położonych w dzielnicy Bojków przy uwzględnieniu istniejącego systemu odwodnienia wraz z budową zbiornika/zbiorników retencyjnych po zachodniej stronie ul. Rybnickiej (2)

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

 

CENA NETTO (A)

WARTOŚĆ VAT (B)

CENA BRUTTO (C)

ŁĄCZNIE      

(cena brutto słownie: ..................................................................................................................................................................................)

Kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w specjalności instalacyjnej"

Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko projektanta), wykonał(a)..................(wpisać ilość), projekt(y) budowlany(e), który(e) swym zakresem obejmował(y) budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę kanalizacji deszczowej lub sanitarnej o długości minimum 800 mb, dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

I. nazwa zadania: .............................................................................................................

czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany: ...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... (proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę;

proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną) długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb.

II. nazwa zadania: ............................................................................................................. czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE): .................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany: ...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... (proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną) długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb.

III. nazwa zadania: ............................................................................................................. czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE): .................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany: ...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... (proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną) długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb.

IV. nazwa zadania: ............................................................................................................. czy w ramach wskazanego zadania wykonano projekt budowlany (proszę wpisać TAK albo NIE): .................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego projekt budowlany został wykonany: ...................................................................................................................................

opis zakresu projektu budowlanego: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... (proszę wskazać, czy projekt budowlany obejmował budowę, przebudowę, rozbudowę lub odbudowę; proszę wskazać czy projekt budowlany obejmował kanalizację deszczową lub sanitarną) długość kanalizacji deszczowej lub sanitarnej: .................... mb.

 

Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "doświadczenie zawodowe projektanta w specjalności instalacyjnej" Wykonawca wskazał w formularzu ZAŁĄCZNIK NR 9 do SWZ - "WYKAZ OSÓB" te sama osobę, która będzie pełnić funkcje projektanta w specjalności instalacyjnej w niniejszym zadaniu.

zgodnie z formularzem cenowym, o treści ZAŁĄCZNIKA NR 5, który Wykonawca zobowiązany jest złożyć wraz z ofertą.

Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w niniejszym postępowaniu.

Akceptuję(emy) termin rękojmi określony w niniejszym postępowaniu.

Oświadczam(y), że:

Podwykonawcy

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy  

 

 

 

 

 

 

 

Pozostałe oświadczenia:

Informacja dotycząca powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług:
1) czy wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: ...........
(należy wpisać TAK lub NIE)
- w przypadku odpowiedzi "TAK", proszę wskazać:
2) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego: ............................................................................................,
 
3) wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku: ......................,
 
4) stawkę podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie: .......................
Integralną część oferty stanowią:

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).