ZAŁĄCZNIK NR 9
Oznaczenie sprawy: ZA.271.66.2021

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Ochrona całodobowa budynku Urzędu Miejskiego w Gliwicach oraz budynków wskazanych przez Urząd 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia:
1. dla osób wskazanych w poz. 1-2 należy obowiązkowo podać numer zaświadczenia osoby wpisanej na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej (wraz z datą wydania), 2. dla osób wskazanych w poz. 3-4 wypełnienie kolumny "Opis posiadanych kwalifikacji zawodowych" nie jest obowiązkowe.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych  kwalifikacji zawodowych
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1.  

numer zaświadczenia: .........................

data wydania:

.........................

    2.  

numer zaświadczenia: .........................

data wydania:

.........................

    3.  

numer zaświadczenia: .........................

data wydania:

.........................

    4.  

numer zaświadczenia: .........................

data wydania:

.........................

   
 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej