ZAŁĄCZNIK NR 1
Oznaczenie sprawy: ZA.271.65.2021
______________________________________________________________
(nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(siedziba albo adres prowadzenia działalności oraz województwo)
______________________________________________________________
(NIP/REGON)
______________________________________________________________
(tel., e-mail)
OFERTA
Zgodnie ze specyfikacją warunków zamówienia w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym - wariant I (bez negocjacji) pod nazwą:
Ubezpieczenie komunikacyjne pojazdów miejskich jednostek organizacyjnych oraz Urzędu Miejskiego w Gliwicach w okresie 01.04.2022 - 31.03.2025
Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:
CENA NETTO
(A)
WARTOŚĆ VAT
(B)
CENA BRUTTO
(C)
ŁĄCZNIE
usługa zwolniona z podatku
VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37
ustawy z dnia 11 marca 2004 r.
o podatku od towarów i usług
(t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 685 z późn. zm.)
(cena brutto słownie:
..................................................................................................................................................................................)
zgodnie z formularzem cenowym, o treści ZAŁĄCZNIKA NR 6A i 6B, który Wykonawca zobowiązany jest złożyć wraz z ofertą.
Akceptuję(emy) termin wykonania zamówienia określony w niniejszym postępowaniu.
Oświadczam(y), że:
akceptuję(emy) istotne postanowienia umowy - ZAŁĄCZNIK NR 7 oraz zobowiązuję(emy) się do wprowadzenia zawartych w nich zapisów do treści umowy;
akceptuję(emy) termin związania ofertą wskazany w dokumentacji niniejszego postępowania;
Podwykonawcy
-
Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:
Nazwa firmy podwykonawcy
Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy
Pozostałe oświadczenia:
-
oświadczam(y), że jestem(śmy) (mikroprzedsiębiorstwem /małym przedsiębiorstwem /średnim przedsiębiorstwem /jednoosobowa działalność gospodarcza /osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej /inny rodzaj): ..........................................................................
(należy wpisać właściwe)
-
oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
- oświadczam(y), że usługa ubezpieczenia zwolniona jest z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca 2004 o podatku od towarów i usług (t.j. Dz.U. z 2021 r. poz. 685 z późn. zm.);
- oświadczam(y), że Zamawiający (jednostki Zamawiającego) nie będzie zobowiązany do pokrywania strat Wykonawcy działającego w formie towarzystwa ubezpieczeń wzajemnych przez wnoszenie dodatkowej składki, zgodnie z art. 111 ust. 2 Ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 1130 z późn. zm.);
- oświadczamy, że do poszczególnych ubezpieczeń stanowiących przedmiot zamówienia będą miały zastosowanie wymienione poniżej warunki ubezpieczenia:
RyzykoWarunki ubezpieczenia mające zastosowanie do danego ubezpieczenia
ubezpieczenie autocasco (AC/KR)
OWU ................................................................................
ubezpieczenia NNW kierowcy i pasażerów (NNW)
OWU ................................................................................
ubezpieczenie assistance (ASS)
OWU ................................................................................
ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych w ruchu zagranicznym – Zielona Karta (ZK)
OWU ................................................................................
___________________________________________________________________
Informacja dotycząca powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług:
1) czy wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: ...........
(należy wpisać TAK lub NIE)
- w przypadku odpowiedzi "TAK", proszę wskazać:
2) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego: ............................................................................................,
3) wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku: ......................,
4) stawkę podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie: .......................
Integralną część oferty stanowią:
-
................................................................................................
-
................................................................................................
-
................................................................................................
-
................................................................................................
-
................................................................................................
-
................................................................................................
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).