ZAŁĄCZNIK NR 10
Oznaczenie sprawy: ZA.271.18.2022

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Szkoła Filomata ul. Bojkowska 20A - budowa hali sportowej - instalacja fotowoltaiczna - w systemie zaprojektuj i wybuduj 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych
i doświadczenia
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1.

..............

..............

uprawnienia budowlane do:

.....................................

.....................................

w specjalności:

.....................................

.....................................

 

nr uprawnień, data wydania: ....................................

....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej projektanta w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania (należy wpisać liczbę lat)

projektant branży konstrukcyjno-budowlanej   2.

..............

..............

 

uprawnienia budowlane do:

.....................................

.....................................

w specjalności:

.....................................

w zakresie:

.....................................

...................................

...................................

nr uprawnień, data wydania: ....................................

....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej projektanta w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania (należy wpisać liczbę lat)

projektant branży elektrycznej   3.

..............

..............

uprawnienia budowlane do:

.....................................

..................................... w specjalności:

..................................... .....................................

nr uprawnień, data wydania:

.................................... ....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy lub kierownika robót w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania

(należy wpisać liczbę lat)

kierownik budowy branży konstrukcyjno- budowlanej   4.

..............

..............

uprawnienia budowlane do:

.....................................

..................................... w specjalności:

..................................... w zakresie: .....................................

.....................................

.....................................

nr uprawnień, data wydania:

....................................

....................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy lub kierownika robót w zakresie posiadanych uprawnień licząc od daty ich uzyskania

(należy wpisać liczbę lat)

kierownik branży elektrycznej   5.

..............

..............

Certyfikat OZE nr ............. wydany dnia ................... przez Urząd Dozoru Technicznego.

Certyfikat potwierdza posiadanie kwalifikacji do instalowania systemów fotowoltaicznych (należy wpisać TAK lub NIE)

           ................

instalator systemów fotowoltaicznych