______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
nazwa zadania (nazwa opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania lub programu ochrony powietrza: ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... usługa polegała na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania ......................................... (należy wpisać TAK albo NIE) usługa polegała na na wykonaniu programu ochrony powietrza ......................................... (należy wpisać TAK albo NIE) nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego usługa została wykonana: ......................................... ......................................... ......................................... osoba ta była autorem lub współautorem ww. opracowania/programu: ......................................... (należy wpisać TAK albo NIE) data wykonania ww. opracowania/programu: ......................................... (należy wskazać datę w formacie DD/MM/RRRR)
kierownik projektunazwa zadania (nazwa opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania lub program ochrony powietrza: ......................................... ......................................... ........................................ ......................................... ......................................... usługa polegała na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania
......................................... (należy wpisać TAK albo NIE)
usługa polegała na na wykonaniu programu ochrony powietrza
......................................... (należy wpisać TAK albo NIE)
nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego usługa została wykonana:
......................................... ......................................... ......................................... osoba ta uczestniczyła w opracowaniu ww. opracowania/programu w charakterze osoby wykonującej modelowanie przy pomocy numerycznych modeli meteorologicznych: ......................................... (należy wpisać TAK albo NIE) data wykonania ww. opracowania/programu:
......................................... (należy wskazać datę w formacie DD/MM/RRRR)
osoba wykonująca modelowanie przy pomocy numerycznych modeli meteorologicznych