Oferta - post_##e##_powanie w trybie podstawowym

ZAŁĄCZNIK NR 1

Oznaczenie sprawy: ZA.271.26.2022

______________________________________________________________ (nazwa albo imię i nazwisko wykonawcy lub wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie)

______________________________________________________________

______________________________________________________________ (siedziba albo adres prowadzenia działalności oraz województwo)

______________________________________________________________ (NIP/REGON) ______________________________________________________________

(tel., e-mail)

OFERTA

Zgodnie z opisem potrzeb i wymagań w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym - wariant III (negocjacje obligatoryjne) pod nazwą: Charakterystyka warunków przewietrzania miasta Gliwice

Oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę:

CENA NETTO (A)

WARTOŚĆ VAT (B)

CENA BRUTTO (C)

ŁĄCZNIE

(cena brutto słownie: ..................................................................................................................................................................................)

Kryterium "Doświadczenie zawodowe kierownika projektu, o którym mowa w rozdziale 9 pkt 4 ppkt 2) OPiW"

Pan(i):………………….……................................................... (wpisać imię i nazwisko kierownika projektu), był(a) autorem/współautorem .................. (wpisać ilość) usługi polegającej/usług polegających na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania lub programu ochrony powietrza dla niżej wymienionego zadania/wymienionych zadań:

nazwa zadania: ............................................................................................................. nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego usługa została wykonana:

...................................................................................................................................

czy usługa polegała na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania (proszę wpisać TAK albo NIE): ................................. czy usługa polegała na na wykonaniu programu ochrony powietrza (proszę wpisać TAK albo NIE): .................................

II.

...................................................................................................................................

III.

nazwa zadania: .............................................................................................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego usługa została wykonana:

...................................................................................................................................

czy usługa polegała na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy usługa polegała na na wykonaniu programu ochrony powietrza (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

IV.

nazwa zadania: .............................................................................................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego usługa została wykonana:

...................................................................................................................................

czy usługa polegała na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy usługa polegała na na wykonaniu programu ochrony powietrza (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

nazwa zadania: .............................................................................................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego usługa została wykonana:

...................................................................................................................................

czy usługa polegała na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy usługa polegała na na wykonaniu programu ochrony powietrza (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

VI.

nazwa zadania: .............................................................................................................

nazwa i adres Zamawiającego/Inwestora na rzecz którego usługa została wykonana:

...................................................................................................................................

czy usługa polegała na wykonaniu opracowania charakteryzującego warunki przewietrzania (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

czy usługa polegała na na wykonaniu programu ochrony powietrza (proszę wpisać TAK albo NIE):

.................................

UWAGA! Zamawiający wymaga, aby na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu oraz do przyznania punktów w kryterium "Doświadczenie zawodowe kierownika projektu, o którym mowa w rozdziale 9 pkt 4 ppkt 2) OPiW" Wykonawca wskazał w formularzu WYKAZ OSÓB, który będzie składany na późniejszym etapie postępowania tę samą osobę, która będzie pełnić funkcję kierownika projektu w niniejszym zadaniu.

Oświadczam(y), że spełniam(y) minimalne wymagania dotyczące opisu przedmiotu zamówienia lub realizacji zamówienia, określone przez Zamawiającego.

Oświadczam(y), że:

Podwykonawcy

Zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Nazwa firmy podwykonawcy Opis części zamówienia, które zostaną powierzone podwykonawcy

Pozostałe oświadczenia:

zapoznałem(liśmy) się z opisem potrzeb i wymagań wraz z załącznikami dotyczącymi niniejszego postępowania i nie wnoszę(simy) do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty;

oświadczam(y), że jestem(śmy) (mikroprzedsiębiorstwem /małym przedsiębiorstwem /średnim przedsiębiorstwem /jednoosobowa działalność gospodarcza /osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej /inny rodzaj): .......................................................................... (należy wpisać właściwe)

oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia jako wykonawca;

oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

Informacja dotycząca powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług:

1) czy wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: ...........

(należy wpisać TAK lub NIE)

- w przypadku odpowiedzi "TAK", proszę wskazać:

2) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego: ............................................................................................,

3) wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku: ......................,

4) stawkę podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie: .......................

Integralną część oferty stanowią:

................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO wykonawca nie składa oświadczenia o tej treści (należy usunąć treść oświadczenia np. przez jego wykreślenie).