______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
adres wykonawcy
dotyczy postępowania: Zakup sprzętu komputerowego dla Urzędu Miejskiego w Gliwicach
Wykaz wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert dostaw, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
Dla części 1
Lp.
Podmiot, na rzecz którego dostawy zostały wykonane
Wartość brutto*
Przedmiot wykonanej dostawy
[dostawa sprzętu komputerowego o wartości co najmniej 200 000 zł brutto.
Poprzez sprzęt komputerowy Zamawiający
będzie rozumiał: komputery, monitory, drukarki i sprzęt sieciowy.]
Data wykonania
Dla części 2
Lp.
Podmiot, na rzecz którego dostawy zostały wykonane
Wartość brutto*
Przedmiot wykonanej dostawy
[dostawa sprzętu komputerowego o wartości co najmniej 70 000 zł brutto.
Poprzez sprzęt komputerowy Zamawiający
będzie rozumiał: komputery przenośne]
Data wykonania
Dla części 3
Lp.
Podmiot, na rzecz którego dostawy zostały wykonane
Wartość brutto*
Przedmiot wykonanej dostawy
[dostawa sprzętu komputerowego o wartości co najmniej 20 000 zł brutto. Poprzez sprzęt komputerowy Zamawiający
będzie rozumiał: komputery, monitory, skanery, drukarki, czytniki kart, czytniki kodów]
Data wykonania
* w przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość dostaw niezbędnych do spełniania warunku udziału w postępowaniu.
Do wykazu należy dołączyć dowody określające, że wyżej wymienione dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego dostawy zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.
Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji dostaw wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy dostaw, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych, w wykonaniu których bezpośrednio uczestniczył lub uczestniczy.