______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1. ............... ...............uprawnienia budowlane do: ...................................... ...................................... w specjalności: ....................................... ....................................... nr uprawnień, data wydania: ....................................... ....................................... uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania uprawnień do kierowania robotami w danej specjalności (należy wpisać liczbę lat)
kierownik budowy branży konstrukcyjno-budowlanej 2. ............... ...............uprawnienia budowlane do: ...................................... ...................................... w specjalności: ....................................... ....................................... w zakresie: ....................................... ....................................... ....................................... nr uprawnień, data wydania: ....................................... .......................................
uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania uprawnień do kierowania robotami w danej specjalności (należy wpisać liczbę lat)
kierownik robót branży sanitarnej 3. ............... ............... uprawnienia budowlane do: ...................................... ...................................... w specjalności: ....................................... ....................................... w zakresie: ....................................... ....................................... ....................................... nr uprawnień, data wydania: ....................................... ....................................... uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania uprawnień do kierowania robotami w danej specjalności (należy wpisać liczbę lat) kierownik robót branży elektrycznej 4. ............... ...............uprawnienia budowlane do: ...................................... ...................................... w specjalności: ...................................... ...................................... w zakresie: ...................................... ...................................... ...................................... nr uprawnień, data wydania: ...................................... ......................................
uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) ....................... posiada ......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania uprawnień do kierowania robotami w danej specjalności (należy wpisać liczbę lat)
kierownik robót branży teletechnicznej-niskoprądowej