ZAŁĄCZNIK NR 8
Oznaczenie sprawy: ZA.271.32.2022

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Pełnienie funkcji inżyniera kontraktu dla zadania pn. Zagospodarowanie zbiornika na potoku Wójtowianka w systemie zaprojektuj i wybuduj 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
 
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i 
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1   - osoba pełniła funkcję kierownika Zespołu Inżyniera Kontraktu lub Inwestora Zastępczego przy realizacji co najmniej ... (wpisać liczbę) robót budowlanych, o wartości co najmniej 5.000.000,00 zł brutto; Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu   2  

- uprawnienia budowlane do................................. .................................... - w specjalności............... ..................................... - uprawnienia budowlane bez ograniczeń ................ (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................

- posiada ....... letnie (proszę wpisać liczbę)  doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania

Inspektor nadzoru branży konstrukcyjno-budowlanej   3  

- uprawnienia budowlane

do.................................

- w specjalności...............

.....................................

- numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................

- posiada .... letnie  (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe, licząc od daty ich uzyskania

Inspektor nadzoru branży drogowej   4  

- uprawnienia budowlane do ................................

.....................................

- w specjalności................ .....................................

- w zakresie....................

.....................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń ................ (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................

- posiada ....... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania

Inspektor nadzoru branży sanitarnej   5  

- uprawnienia budowlane do ................................

.....................................

- w specjalności................ .....................................

- w zakresie....................

.....................................

- uprawnienia budowlane bez ograniczeń ................ (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................

- posiada ....... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania  

Inspektor nadzoru branży elektrycznej