______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1 - osoba pełniła funkcję kierownika Zespołu Inżyniera Kontraktu lub Inwestora Zastępczego przy realizacji co najmniej ... (wpisać liczbę) robót budowlanych, o wartości co najmniej 5.000.000,00 zł brutto; Kierownik Zespołu Inżyniera Kontraktu 2- uprawnienia budowlane do................................. .................................... - w specjalności............... ..................................... - uprawnienia budowlane bez ograniczeń ................ (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................
- posiada ....... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania
Inspektor nadzoru branży konstrukcyjno-budowlanej 3- uprawnienia budowlane
do.................................
- w specjalności...............
.....................................
- numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................
- posiada .... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe, licząc od daty ich uzyskania
Inspektor nadzoru branży drogowej 4- uprawnienia budowlane do ................................
.....................................
- w specjalności................ .....................................
- w zakresie....................
.....................................
- uprawnienia budowlane bez ograniczeń ................ (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................
- posiada ....... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania
Inspektor nadzoru branży sanitarnej 5- uprawnienia budowlane do ................................
.....................................
- w specjalności................ .....................................
- w zakresie....................
.....................................
- uprawnienia budowlane bez ograniczeń ................ (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień: ..................................... .....................................
- posiada ....... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej kierownika budowy, kierownika robót lub inspektora nadzoru w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania
Inspektor nadzoru branży elektrycznej