______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.Posiada uprawnienia budowlane do:
.......................
.......................
w specjalności:
.......................
....................... w zakresie:
.......................
.......................
Uprawnienia budowlane bez ograniczeń:
............................
(proszę wpisać TAK albo NIE)
Projektant (branża elektryczna)