ZAŁĄCZNIK NR 11
Oznaczenie sprawy: ZA.271.43.2022

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Dostosowanie budynku Urzędu Miejskiego w Gliwicach przy ul. Zwycięstwa 21 do obowiązujących wymogów przeciwpożarowych (4) - Etap I 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień i doświadczenia
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

   

posiadający uprawnienia budowlane do: ...................................... w specjalności .................................... nr uprawnień, data wydania: ........................................

 

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) .......................

posiada ......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania uprawnień do kierowania robotami w danej specjalności (należy wpisać liczbę lat)

kierownik budowy branży konstrukcyjno-budowlanej      

posiadający uprawnienia budowlane do: ........................................ w specjalności .......................................

w zakresie ........................................

nr uprawnień, data wydania: ........................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) .......................

posiada ......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania uprawnień do kierowania robotami w danej specjalności (należy wpisać liczbę lat)

kierownik robót branży sanitarnej      

posiadający uprawnienia budowlane do: ........................................ w specjalności .......................................

w zakresie ........................................

nr uprawnień, data wydania: ........................................

uprawnienia bez ograniczeń (należy wpisać TAK lub NIE) .......................

posiada ......... letnie doświadczenie w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie posiadanych uprawnień licząc od momentu uzyskania uprawnień do kierowania robotami w danej specjalności (należy wpisać liczbę lat)

kierownik robót branży elektrycznej