ZAŁĄCZNIK NR 7
 
Oznaczenie sprawy: ZA.271.56.2022 

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy 

 
 
WYKAZ USŁUG
 
dotyczy postępowania: Opracowanie dokumentacji projektowej budowy trasy rowerowej łączącej Gliwice z Gierałtowicami (2)
 
Wykaz wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert usług, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.
 
Lp.
Podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonywane
Wartość brutto*
Przedmiot wykonanej usługi [należy określić czy wykonana usługa polegała na opracowaniu dokumentacji projektowej (składającej się co najmniej z projektu budowlanego) obejmującej budowę lub przebudowa drogi/dróg lub drogi/dróg dla rowerów lub ciągu(ów) pieszo-rowerowego(ych), o wartości nie mniejszej niż 200 000 zł brutto. Zamawiający nie dopuszcza sformułowań np. zgodnie z SWZ, TAK/NIE]
Data wykonania
 
 
 
 
 
Nazwa zadania:
............................................................... ...............................................................
 
Zadanie polegało na opracowaniu dokumentacji projektowej składającej się z:
............................................................... .............................................................. (proszę wskazać z jakich elementów składała się dokumentacja projektowa)
Dokumentacja projektowa obejmowała: ............................................................. ............................................................. (proszę wskazać czy dokumentacja projektowa obejmowała budowę lub przebudowę - wskazać konkretną nazwę; zamawiający nie dopuszcza sformułowania TAK/NIE)
 
Proszę wskazać czy dokumentacja projektowa obejmowała drogę(i) lub drogę(i) dla rowerów lub ciąg(i) pieszo-rowerowy(e): ............................................................... ............................................................... (proszę wskazać konkretną nazwę - zamawiający nie dopuszcza sformułowania TAK/NIE)  
 
* w przypadku gdy zadanie obejmowało szerszy zakres, niż określony do spełnienia warunku udziału w postępowaniu, należy wskazać wartość usług niezbędnych do spełniania warunku udziału w postępowaniu. Do wykazu należy dołączyć dowody określające, że wyżej wymienione usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.
Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji usług wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy usług, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych, w wykonaniu których bezpośrednio uczestniczył lub uczestniczy.