Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

*UWAGA: za "obiekt referencyjny" rozumie się budynek lub budynki należący/należące do sekcji 1 działu 12 grupy 126 klasy 1261 lub klasy 1262 lub klasy 1263 lub klasy 1264 lub klasy 1265 lub grupy 122 klasy 1220 lub grupy 123 klasy 1230 zgodnie z Polską Klasyfikacją Obiektów Budowlanych (PKOB), wprowadzoną rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 1999 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Obiektów Budowlanych (PKOB) (Dz. U. z 1999 r. Nr 112, poz. 1316, ze zm.). Część I zamówienia: "Audyt techniczny hali widowiskowo-sportowej Arena Gliwice"

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych i doświadczenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1 osoba posiadająca: - uprawnienia budowlane do ....................................... ............................................ w specjalności..................... ............................................ - uprawnienia budowlane bez ograniczeń (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień:............................ ........................................... - posiadająca .... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania (Kierownik Zespołu Audytu Technicznego - Inspektor w branży konstrukcyjno-budowlanej) 2

osoba posiadająca: - uprawnienia budowlane do ....................................... ............................................ w specjalności..................... ............................................

w zakresie............................

.......................................... - uprawnienia budowlane bez ograniczeń (należy wpisać: TAK albo NIE) - numer i data wydania uprawnień:............................ ........................................... - posiadająca .... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu samodzielnej funkcji technicznej w zakresie posiadanych uprawnień, licząc od daty ich uzyskania

(Inspektor w branży elektrycznej) 3

w zakresie ...........................

(Inspektor w branży sanitarnej) 4 osoba posiadająca ...... letnie (proszę wpisać liczbę) doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji specjalisty ds. zrównoważonego rozwoju lub eksperta ds . zrównoważonego rozwoju (Specjalista ds. zrównoważonego rozwoju)

Część II zamówienia: "Audyt operacyjny hali widowiskowo-sportowej Arena Gliwice"

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia

i wykształcenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1. osoba posiadająca: uprawnienia do ............. .................................., - ............ (proszę wpisać liczbę) letnie doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji kluczowego biegłego rewidenta w badaniu sprawozdań finansowych spółek z udziałem Skarbu Państwa lub spółek z udziałem jednostek samorządu terytorialnego, licząc od daty uzyskania wpisu do rejestru biegłych rewidentów, - doświadczenie zawodowe, nabyte w okresie ostatnich ..... (proszę wpisać liczbę) lat przed upływem terminu składania ofert, w zakresie pełnienia funkcji kluczowego biegłego rewidenta w co najmniej dwóch badaniach sprawozdań finansowych spółek z udziałem Skarbu Państwa lub spółek z udziałem jednostek samorządu terytorialnego o sumie bilansowej nie mniejszej niż 50 000 000,00 zł każde (Biegły Rewident) 2.

osoba posiadająca: - wykształcenie wyższe o kierunku .....................

.................................... - ..... (proszę wpisać liczbę) letnie doświadczenie zawodowe przy sporządzaniu analiz ekonomiczno-finansowych dla obiektów referencyjnych*

(Specjalista ds. analiz ekonomiczno-finansowych)