______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.
Posiada uprawnienia budowlane do: ............................. ............................. w specjalności: ............................. Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .............................. (proszę wpisać TAK albo NIE)
Projektant w branży architektonicznej bez ograniczeń
2.
Posiada uprawnienia budowlane do: ............................. ............................. w specjalności: ............................. Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .............................. (proszę wpisać TAK albo NIE)
Projektant w branży konstrukcyjno-budowlanej bez ograniczeń
3.
Posiada uprawnienia budowlane do: ............................. ............................. w specjalności: ............................. Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .............................. (proszę wpisać TAK albo NIE)
Projektant w branży elektrycznej bez ograniczeń
4.
Posiada uprawnienia budowlane do: ............................. ............................. w specjalności: ............................. Uprawnienia budowlane bez ograniczeń: .............................. (proszę wpisać TAK albo NIE)
Projektant w branży sanitarnej bez ograniczeń
5.
Specjalista do sporządzania dokumentacji kosztorysowej
__________________________ data i miejscowość
___________________________ imię i nazwisko
___________________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej